新华网北京8月7日电（记者 王坤朔）近年来，随着人们健康观念的提升，“母乳喂养好”的理念已成为大众共识，但对于早产儿这一特殊群体，如何科学喝到“妈妈的奶”？在2023年世界母乳喂养周期间，新华网专访北京大学第一医院儿科主任医师冯琪教授，关注早产宝宝的母乳喂养问题。

  早产儿的救治和管理是系统工程

  所谓“十月怀胎”，医学上将胎龄不足37周的新生儿称为早产儿。冯琪告诉记者，在这个定义中，一个突出的特征就是胎龄没有下限。

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  “随着我国极早产儿/极低出生体重儿救治能力的持续提升，可救治的胎龄不断下移，越来越多小胎龄的孩子获得成功救治。”冯琪说，在以前，胎龄在28周以下的孩子可能都很难成活，到现在，国内已经有成功救治22周早产儿的报道。

  个头小，只是对早产儿的最直观感受，实际上，由于早出生，早产儿的宫内生长发育过程缺失，器官系统不成熟。救治早产儿，如同“闯关”——呼吸关、感染关、循环关、喂养关……胎龄越小、体重越低，“闯关”难度越大，尤其是一些超早产儿，会面临着更多难关。

  为了提高早产儿的救治成功率，宫内转诊越来越受到重视。冯琪介绍，宫内转诊是在提前预判到孕妈妈有可能早产时，提前转诊到有新生儿救治能力的医院，做好产科和儿科的合作衔接。在产前，由产科尽量延长孕周，为胎儿促肺、神经保护等治疗手段争取时间；当早产儿娩出后，儿科能够在产房及时介入，参与新生儿的稳定和复苏。

  冯琪介绍，目前全国很多医院都开展了产儿科的合作。以北大医院为例，有早产风险的孕妇，在产前会安排儿科医生谈话；生产时，儿科抢救团队在产房等候分娩，新生儿出生后第一时间介入抢救，随后送往新生儿病房。

  如果产前没能及时转诊，产后也可以借助转运团队送往有救治能力的医院。

  “对于早产儿的救治和管理是一个系统工程，需要产科的围产保健，儿科在产前和产时的介入、在产后的救治，以及出院后的规范随访。而在这全链条的过程中，都需要家长密切参与合作。”冯琪补充说，除了硬件设备、救治能力的提升，近年来，人文关怀方面的理念和实践也在不断加强，如床旁探视、袋鼠式护理、家庭病房等，都为提升早产宝宝的健康提供了保障。

  母乳不仅是“口粮”，更是“良药”

  母乳是婴儿最理想的天然食物，新生儿首选母乳喂养，对早产宝宝更是如此。母乳除了原本具有的优势外，对于减少早产儿感染、促进发育也有帮助。

  对于发育不成熟、免疫力较弱的早产宝宝来讲，母乳不仅是提供营养的“口粮”，更是挽救生命的“良药”。冯琪介绍，母乳中的生物活性物质，具有杀菌、免疫调节和促进肠道功能成熟的特性，能显著降低与早产相关的疾病，包括喂养不耐受、晚发性败血症、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变等并发症，可缩短患儿的住院时间，还有促进神经系统发育等诸多益处。

  冯琪着重强调了初乳的重要性。研究表明，用初乳给早产宝宝做口腔护理，经过口咽黏膜吸收初乳中的生物活性成分，可缩短达全肠内营养的时间和住院时间，促进体重增长。但初乳早期的量非常少，通常只有几滴，很难收集，可用注射器来收集，送往儿科。

  “对早产儿进行高比例的母乳喂养、纯母乳喂养，对早产儿近远期健康有益，这是一贯推行、鼓励的策略。”冯琪强调。

  吸乳有助于泌乳启动、增加泌乳量

  然而，早产宝宝母乳喂养却面临诸多障碍。

  首先，早产儿往往吸吮力弱、吞咽不协调，再加上很多宝宝合并疾病，喂养存在困难，胎龄、体重越小，问题越突出。同时，很多早产妈妈本身有高危因素，容易有自身健康问题，泌乳受到很大影响。

  既然母乳对早产宝宝如此重要，但又存在诸多障碍，那么如何促进早产母亲泌乳以及维持母乳喂养就显得尤为重要。这也是冯琪近年来重点关注的课题。

  知者行之始，践行母乳喂养的前提是对母乳喂养有深刻理解和认识。冯琪认为，仅仅对孕产妇进行母乳喂养的宣教是不够的，要在全社会形成支持母乳喂养的浓厚氛围。孕妇在生产前，通过孕妇学校、科普知识等学习，了解母乳喂养的意义及操作方法，并做好心理建设。

  冯琪告诉记者，产后尽早泌乳非常关键，但早产儿母亲容易发生泌乳启动延迟。在产后1-3小时内，要开始挤乳、吸奶，吸奶器的吸奶效果比手动挤奶要好。同时，保证高频率的吸奶次数，每天推荐8次，夜间也不能间断。

  尽早吸奶，有利于泌乳启动，增加泌乳量。冯琪介绍，当乳房有胀满感，稳定3次达到双侧吸乳总量≥20ml，标志着泌乳启动，通常在产后72小时达到。泌乳启动后，奶量会快速增长。产后第7天的泌乳量，与此后的泌乳量呈成正相关。奶量的增多，是后期早产儿高比例母乳喂养、纯母乳喂养的最基本的保障。

  当妈妈进入稳定泌乳阶段，提倡做袋鼠式护理、家庭式护理，也有助于维持泌乳。

  冯琪表示，当早产宝宝可以出院时，医护人员要提前给家长培训喂养技能；出院后要进行系统的随访，及时获得喂养指导建议，帮助早产宝宝健康成长。

  专家简介：

  冯琪，北京大学第一医院，儿科医生，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师；中华新生儿科杂志总编；国际复苏联盟（ILCOR）新生儿生命支持委员会（NLS）专家；WHO2022年早产儿/低出生体重儿管理指南制定专家组成员；中华医学会肠外肠内营养学会儿童营养学组委员；中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组委员；中国医师协会新生儿科医师分会-遗传、内分泌、代谢专家委员会副主任委员；北京医学会围产医学分会第七届委员会委员；北京医学会儿科学分会新生儿学组成员；北京医师协会新生儿专科医师分会副会长等。