编者按：今年全国肿瘤防治宣传周期间，北京清华长庚医院放疗科主任、主任医师、硕士生导师黎功教授以“告别‘化疗时代’，这种治疗方式已成为强有力的‘肝癌克星’之一”为题，为大家讲述肝癌的治疗方式。

(相关资料图)

  得了癌症，我拿个“灯”一照射，身体的肿瘤就没了，这不是科幻片，而是现实。这种治疗手段就是放射治疗。

  老黎从事放射治疗三十多年，给大家聊聊放射治疗这件事，希望给更多肿瘤新老患者和家属朋友们解除疑惑。

  得了癌症是否只能化疗？

  得了肝癌这种恶性肿瘤，是不是除了化疗就没有别的办法了 ？

  在很多人的概念里，仿佛一提到癌症，大多数人第一时间想到的治疗方式就是——化疗。

  在影视剧中，很多人一得了癌症接受化疗，首当其冲的角色造型变化便是，从一头浓密靓丽的头发，变成了光头，以及令人难受的虚弱病痛和墙裂的恶心呕吐等。

  也正因如此，许多人谈癌色变，内心仍然认为，人一旦得了癌症，就等于判了死刑，剩下的时间已然不多。

  实际上真是如此吗？

  作为一个从业三十多年的肿瘤医生，老黎可以很负责地告诉大家，并不是这样。

  在我国，每年得癌症的以千万计数，几乎每个人身边都或多或少接触或者听说过，某个熟人确诊了癌症。癌症，已经成了我们日常生活中，几乎与高血压、心脏病等同样高频的“常见病”，变得更加司空见惯。

  之所以称癌症为“常见病”，这也是因为随着世界对癌症等相关疾病的研究进一步深入，我们现在的诊疗技术也在不断地进步，各类有效的治疗方式不断得投入临床之中，“化疗时代”逐渐成为癌症诊疗的“过去式”。

  除了外科切除外，靶向免疫等有效治疗方式的应用在癌症领域，尤其是肝癌等实体肿瘤中得到广泛应用，且效果有了更加强有力的临床数据考验。其二则是一大批的患者尤其是肝癌这类实体肿瘤的患者，在化疗过程中体会到效果不佳、不敏感的治疗结果，以及化疗给身体带来的严重副作用让人难以承受。

  基于此，医学界对癌症的诊疗始终在探索一种“无化疗”之路，放疗这种抗癌“技术手段”也在肿瘤治疗的发展历程中愈加发展和成熟。

  为什么说放疗是肝癌患者的“治疗之友”？

  在这里，老黎首当其冲要跟大家介绍【放疗】这种治疗手段。

  放疗，全称“放射治疗”。它是利用一种或多种电离辐射对恶性肿瘤及一些良性病进行的治疗，用电离辐射“杀死”肿瘤。一般来讲，放疗主要利用钴60这种元素，利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线，自体外照射至患者体内的肿瘤组织上，达到让肿瘤缩小、坏死、降低活性的目的。

  再说到放射治疗的发展历史。化疗在癌症诊疗中有更加深厚的“群众基础”，但放射治疗其实也经历了一个多世纪的发展历史。对历史有研究的人都知道，在伦琴发现X线、居里夫人发现镭之后，其实放射治疗便很快实验于临床上治疗恶性肿瘤，直到目前放射治疗仍是恶性肿瘤重要的局部治疗方法。

  在中国，约有70%以上的癌症需用放射治疗，美国统计也有50%以上的癌症需用放射治疗。放射治疗几乎可用于所有的癌症治疗，这其中，约有40%的癌症可以用放疗根治。而且，凭借我多年的经验来看，放射治疗针对像肝癌这种实体肿瘤的想更佳。

  举个例子，肝癌放疗适合的患者包括：

  1、肝脏的单个局限肿瘤。患者可能因肝功能不佳，不能进行手术切除，或肿瘤位于重要解剖结构，在技术上无法切除，或是拒绝接受手术时。

  2、外科肝癌实体肿瘤切除后有残留病灶者。因肝癌实体肿瘤形状体积等各异，一部分肝癌在切除后仍然会可能遗留一部分的癌组织，因此放疗可以配套以及补充肝癌外科切除手术，达到双管齐下的目的。

  3、需要对肝脏局部肿瘤进行处理。这一类病人一般伴有肝门的梗阻，门静脉和肝静脉内有瘤栓，此时针对局部放疗，可有效缓解患者的严重并发症，给后续的进一步治疗争夺时间，创造机会、

  4、对肝癌远处转移灶的姑息放疗。除了肿瘤组织，放疗技术也更为广泛地应用于转移灶的照射，比如淋巴结转移，肾上腺转移，以及骨转移时，此时的放疗一来可以达到止疼的效果，二来也可以抑制转移灶的进一步发展，实现减轻患者的症状，改善生活质量的目的。

  除了普通放疗，精准放疗更有奇效

  以上老黎主要讲的是普通放疗，当然了，自我开始从业起至今天这三十多年来，作为放疗的实施者与见证者，老黎亲历了精准放疗技术的不断进步，现如今，除了普通放疗外，一些针对于肿瘤的精准放疗手段，也在临床中逐渐成熟。

  以肝癌为例，如果患者在的肿瘤形状圆盾规则，血供丰富，还可以尝试“射波刀”这种精准放疗手段，集中“火力”对肿瘤组织进行围追堵截，大多数患者的效果预期不错。在我的印象里，7年前我曾为承德一位农民老伯做过射波刀放疗治疗肝癌，至今患者都健康得活着。还比如速锋刀、伽马刀、质子刀等……老黎简单介绍，一笔带过。

  射波刀：对不规则形状的病灶，有更大的灵活性和适用性。

  伽马刀：针对肿瘤实施小范围定点照射，小肿瘤效果较好。

  速锋刀：特别适合体质差不能耐受手术的患者，以及难以进行手术切除的患者，是最有效的无创肿瘤清除技术

  质子刀：精准达到病灶，基本无副作用

  托姆刀：适合长距离、多病灶同时精准治疗

  ……

  那这里也可以重点说说近几年应用于肝癌治疗的【钇90】精准放疗技术。不同于普通的体外照射，钇90这种治疗手段需要利用一种很小很小的载药微球，将钇90这种照射性元素打入人体内，在体内进行照射。

  钇90是一种放射性元素，这种元素经过特殊处理里，可以注入人体内，实现对肿瘤的针对性打击。在效用方面，根据临床数据显示，即使是肝癌晚期的患者，在接受钇90治疗后也能实现降期治疗，再搭配其他不同疗法“组合拳”，很有可能实现肝癌的治愈。

  相比其他诊疗手段，钇90可以直达病灶，有效保证癌变部位能受到准确打击。同时因为钇90微球体的辐射范围比较小，在清除癌细胞的同时，能较大限度的保护周围的人体正常细胞组织。与此同时，钇90诊疗癌症的操作方法更为简单，可以直接注射入人体内，整个过程也只需要1-2个小时，患者不需要住院，非常的便捷。

  目前这种技术主要是用于不能手术的中晚期肝癌患者、不能切除胆管细胞癌患者、神经内分泌瘤肝转移和一线治疗失败后的结肠癌肝转移患者。我所任职的清华长庚医院成为北京首家获得钇90治疗资质的医院，钇90在我院的投入使用，无疑给众多癌症患者带来了新的希望。

  但需要注意的是，钇90对严重肝肾功能障碍、活动感染、腹水、广泛肝外转移的患者是禁止使用的。以及钇90的费用相对较高，约在40万左右，目前没有医保。

  打算去放疗，会有哪些副作用出现？

  可能也有人会问了，肿瘤治疗的手段里，对于副作用的讨论声音适中没有停止过，那么放疗会有副作用吗？

  老黎的回答是，放疗也会有副作用，但一般来讲相对较轻，患者可以减轻一些心理负担。

  有过放疗经验的患者一般都有所体会，每次放疗的照射时间较短，一般只有五分钟左右。在照射的过程中不会疼，一些人最明显的感受是放疗结束会有轻微的乏力、食欲不振、口腔溃疡、所照射的皮肤表面变黑粗糙红肿以及严重者会出现骨髓抑制（白细胞血小板减低），这些大部分人都能耐受。

  此外，放疗的副作用与照射的部分有一定的相关性，由于照射部位不同，可能会引发口咽干燥疼痛、放射性肺炎、放射性食管炎、脱发等副作用，当然了，这些问题大部分可以针对症状进行有效控制。

  这里老黎需要提醒各位患者，在放射治疗过程中，跟自己的主治医师及时沟通复查的项目和周期，关注身体的变化，以及提高自身对放疗副作用的警惕性，发现问题及时对症处理。

  以上是老黎针对放射治疗的一些介绍和总结，在这里老黎希望放疗技术进一步发展和成熟，普惠更多的肿瘤患者，也希望其他的抗癌手段不断发展和更新，和放疗齐头并进，让恶性肿瘤不再是治疗难题。

  专家简介：

  黎功

  北京清华长庚医院放疗科主任、主任医师、硕士生导师

  中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会副主任委员兼秘书长

  中国研究型医院学会肿瘤外科专业委员会委员

  中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移分会委员

  中华医学会科普分会常委

  中日医学科技交流协会放射肿瘤专业委员会委员

  中国医师协会肝癌专业委员会第二届委员会委员

  中国临床肿瘤学会（CSCO)患者教育专家委员会副主任委员

  北京医师协会放射治疗专科医师（技师）分会常务理事

  北京医学会泛京津冀肝癌放疗协作组顾问

  北京医学会放射肿瘤学会第十届委员会常务委员

  北京乳腺病防治学会放射治疗专业委员会常务委员

  发表科研论文70多篇，获国家自然基金，国家人事部归国留学人员基金，首都发展基金等多项基金资助，参与国家十三五重点科研项目。