新华网北京3月8日电（吴起龙）世卫组织公布的数据显示，乳腺癌已成为威胁女性健康的“第一杀手”，我国每年约新增乳腺癌患者42万例。那么，乳腺癌发病呈现什么特点？主要存在哪几种分型？是否有新的或优化的治疗方案？治疗期间的不良反应如何管理？

  今日，恰逢“三八”妇女节，新华网邀请到了复旦大学附属华东医院乳甲外科副主任医师葛睿教授为大家解答有关女性乳腺健康的问题。

复旦大学附属华东医院乳甲外科副主任医师葛睿

(相关资料图)

  新华网：当前我国乳腺癌的具体发病情况，以及呈现出的特点？

  葛睿：2020年，我国乳腺癌新发病例约为42万例，死亡率排在第4位。就发病率来讲，既往我国更多的患者临床分期相对更晚，患者年龄也更年轻。

  从流行病学角度看，乳腺癌发病率与肥胖比例上升、社会压力增大，以及长期的雌激素暴露增长等因素都有一定关系。

  除了临床治疗以外，还要从预防的层面进行更多的普及与落实，让患者能重视到疾病的成因，主动规避乳腺癌的发生。

  当然，随着我国乳腺癌早筛的推广和筛查技术的不断提升，让更多患者有机会在早期阶段发现，如此患者可以进行心理冲击更小的手术治疗。

  就治疗情况来讲，我国目前有更多精准的、个体化的治疗方案。

  新华网：乳腺癌主要存在哪几种分型，请谈谈时下的诊疗状况？

  葛睿：2011年，全球范围内规范了乳腺癌分子亚型的划分，主要分为4个亚型。临床上更多会依据治疗策略不同进行划分，一是Luminal型也叫激素依赖型，即它的雌激素受体孕激素受体都是阳性，Her2表皮生长因子是阴性；二是基因扩增型，即激素受体阳性，Her2也阳性，简称三阳型；三是激素受体阴性，但Her2阳性，也叫单一性分型；四是三阴性。

  不同的分型划分，可以为精准治疗定位，针对不同分型会有一些详细的治疗方式，比如对于HR阳性就是雌激素敏感的这部分亚型患者，一般采用内分泌靶向治疗等。

  目前，除按既往的分型划分以外，也在探索更多分型后亚型的划分，来探索更多的治疗方向。

  新华网：请以常见的HR阳性乳腺癌为例，聊聊目前是否存在一些新的或优化后的治疗方案？

  葛睿：对于HR阳性乳腺癌来说，目前在晚期治疗领域突破较大，除既往的传统内分泌治疗、化疗以外，内分泌靶向治疗药物的诞生，尤其是以CDK4/6抑制剂为代表的内分泌靶向药物对治疗改观帮助较大。

  CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗在晚期HR阳性Her2阴性乳腺癌中，已成为国内外指南中的首选方案。目前，国内已有多款获批上市的CDK4/6抑制剂，包括达尔西利、哌柏西利、阿贝西利、瑞波西利等。

  随着越来越多的内分泌治疗相关药物，包括CDK4/6抑制剂诞生、上市再到纳入医保，患者的治疗模式正不断得到改观，有赖于这样的治疗模式，患者的生存期越来越长。

  目前，对HR阳性Her2阴性的这部分患者来说，这种治疗模式下绝大多数患者，在一线应用后，可达到25-30个月左右的无进展生存期（PFS）。

  新华网：患者不仅要治病，生活质量亦不容忽视，新治疗方案在不良反应方面表现如何，对于治疗期间可能出现的新状况该怎样管理？

  葛睿：考虑到一些患者仍要回归工作岗位，我们会在疗效以外，关注生活质量问题。同时，在目前的乳腺癌治疗领域中，因药物可及性的变化治疗有了很大突破。

  自2022年底开始，在中国临床肿瘤学会副理事长江泽飞教授的指导下，我与王碧芸教授共同撰写了乳腺癌CDK4/6抑制剂不良反应的共识，对这部分患者治疗模式中的安全性问题进行了专门阐述，以期给临床医生提供更好的CDK4/6抑制剂使用方案。

  我们还将CDK4/6抑制剂使用中的不良反应分为常见以及相对少见进行了分别阐述，宗旨是为了更好地指导临床医生使用药物，同时在使用中优化对患者的管理策略，让患者得到优化的治疗剂量疗程，减少停药事件的发生。

  对于CDK4/6抑制剂来说，共性不良反应的是血液学毒性，即中性粒细胞减少的问题，大多数患者通过调整药物剂量或暂停用药可得以恢复。

  值得注意的是，部分CDK4/6抑制剂在初始运用时会有明显的胃肠道不良反应，这类不良反应应先告知患者，尤其是部分存在消化道基础疾病的患者，以便进行更优化选择和管理。

  乳腺癌患者很多存在肥胖的情况，这可能会合并脂肪肝，考虑到CDK4/6抑制剂可能会带来肝功能异常情况的发生，尤其是可能表现为转氨酶升高，需要对其安全性进行管理。

  新华网：为让广大女性远离或晚罹患乳腺类疾病，您有什么建议？

  葛睿：作为一名乳腺科医生，在“三八”女神节我希望唤醒更多女性，尤其是职场女性对自己身体健康的重视。

  从乳腺疾病的发生发展看，我想送给女性朋友三个关键词。一是及时，及时表现为要非常关注自己的乳腺健康。比如，40岁以上的女性每年一次的乳腺专科检查是必要的，无论超声波还是钼靶检查，都能够在早期筛查出乳腺癌的发生。

  二是重视，除重视自己的健康以外，还要重视与乳腺癌相关的高危因素。比如，远离环境的影响、远离不良的生活习惯，有家族史的女性还需进行遗传方面的检测，这都可以减少乳腺癌的发生发展。

  三是希望，希望更多是基于当下乳腺癌治疗模式的进步与突破。目前，乳腺癌不仅在诊疗工具上有越来越精准的诊断和定位，更多的是新药物、新治疗策略，以及个体化诊疗方面的发展。

  不仅如此，随着健康中国2030战略的推进，对乳腺癌的关注度不断提升，包括早诊早治、早期筛查的比例，以及对晚期患者具体药物策略的进一步落实，整体生存率均不断提升。因此，女性患者应调整好心态勇敢面对治疗，以便重新回归家庭、回归社会，参与其中享受生活带来的乐趣。