“总体而言，肾脏病患者要乐观面对治疗，先区分类型、病因，结合药物治疗、结合中医辨证治疗，同时治疗方法要精细化、个体化，如此才能起好的作用。”近日，中国中医科学院西苑医院肾病科余仁欢教授做客新华网“健康大讲堂”栏目，他表示，如今“三高”已成为导致肾脏病、慢性肾衰、尿毒症的主要原因，建议高风险人群加强体检，尤其是肾脏检查，还要重视对体检结果的解读。

  中国中医科学院西苑医院肾病科余仁欢教授（左）做客新华网

【资料图】

  “三高”已成肾脏病主要原因 需重视肾脏检查

  新华网：请您简单介绍肾脏的工作机制？

  余仁欢：肾脏既是排泄器官也是内分泌器官，其主要由两部分组成，肾小球和肾小管，以及其他肾单位。肾小球起滤过膜作用，像筛子一样滤过，再到肾小管重新吸收，肾小管把包括水、电解质、氨基酸、糖等吸收进来，把一些代谢的产物或废物通过尿液排泄出体外。

  肾脏还有内分泌功能，体内很多激素是由肾脏分泌的，以前我们认为肾脏主要是排泄器官，后来发现很多内分泌物质与肾脏有关系。比如典型的肾脏病人出现肾性贫血。

  中医讲“肾为先天之本”，像树根一样，如果肾坏了后面会产生很多问题，所以它是保证人们健康的一个根本。

  新华网：如果出现“三高”问题，对肾脏健康有哪些影响？

  余仁欢：如今，“三高”问题已成为导致肾脏病、慢性肾衰和尿毒症的主要原因。原来肾脏的主要疾病多是原发的肾小球疾病、急性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病等；如今随着人们生活方式的变化，在透析室里每4个透析患者中就有1个是糖尿病引起的，还有部分是高血压或其他一些代谢性疾病引起的。

  为什么会出现“三高”呢？主要是生活方式的问题，现在生活水平越来越高，大家吃得太好、运动太少，容易出现高血压、高血脂、高尿酸血症、肥胖、糖尿病等，这些都是严重影响人们生命健康的因素。

  还有大家的寿命延长了，年龄大了以后，高血压出现的机率就会升高。另外，“三高”问题越来越年轻化，越来越多的年轻人出现肥胖、高血压、高血脂等疾病，这些也会导致肾脏损伤。

  新华网：从您的临床和研究经验来看，“三高”人群对肾病的重视程度如何？

  余仁欢：目前，“三高”人群对肾脏病的重视程度总体是不够的。因知晓率非常低，肾脏病又叫隐性杀手，有些患者在出现水肿、头晕、贫血、疲惫等情况时才感觉到是肾脏出了问题，所以“三高”人群要加强体检，尤其要强化肾脏的检查。肾脏体检包括尿液检查、尿液分析、肾功能检查等，除体检外，还要重视对体检结果的解读。

  提倡三级预防 控制病因尽可能早诊早治

  新华网：“三高”人群需注意什么，延缓进入肾脏病的阶段？

  余仁欢：我们提倡三级预防，第一级预防是可能出现肾脏病的因素，比如高血压、高血脂、高尿酸等，高危人群要及早控制它发生肾脏损伤、发生肾脏病。控制病因的治疗是非常重要的，中医叫“治未病”，未病先防，在没有出现肾脏问题时，提早把这些因素控制住，发生肾病的机率就会大大降低。

  第二级预防是出现肾脏病后，主要治疗目标是不让它发展到中末期，不让它发展到尿毒症。

  第三级预防是透析阶段，怎样让患者生活更好，痛苦更小，并发症更少。所以，我们要把三级防治体系前移，越早期越好。

  新华网：肾脏病怎么进行程度划分，不同分期有哪些症状？

  余仁欢：国际肾病组织把慢性肾脏病分为5期，1期肾小球滤过率正常；2期肾小球滤过率略微波动，波动在60-89mL/min，没有明显的临床症状；3期肾功能会下降，会有轻微症状，比如肾小球滤过率为30-60mL/min；4期肾小球滤过率为15-30mL/min，就是慢性肾脏病；5期肾小球滤过率到了15mL/min以下。中国采取中西医结合的治疗方法，透析时间会晚一些，大概在肾小球滤过率在10mL/min以下时需采取透析治疗或替代治疗。

  新华网：请您谈谈中医药治疗肾脏病有哪些优势？

  余仁欢：就目前来讲，西医治疗肾脏病主要以降压为主，控制血压能减少蛋白尿，对肾脏的发展也有一些帮助；另外是免疫抑制剂治疗，包括激素等，主要是针对蛋白尿较多的患者。

  中医治疗肾脏病有几大优势：在减少蛋白尿方面，通过健脾补肾、活血通络可以减少蛋白尿；还有就是延缓肾功能进展发展，这样可以延缓患者到透析的时间，这时中医治疗主要通过补肾、活血，按照现代医学来讲就是抗纤维化，让肾脏硬化慢一点。

  应区分病因 接受规范化、个体化的综合治疗

  新华网：由“三高”引发的慢性肾病，有哪些规范的治疗方案？

  余仁欢：高血压、高血脂、高血糖每种情况都有对应的治疗策略，总体来讲是一种系统治疗。比如，很多患者是“三高”同时出现，对高血压的治疗，首先是改变生活方式，包括盐、热量、脂肪的摄入怎样达到合理，再者是运动，另外血压也要达标，一般情况下血压达到130/80这个水平，但还要根据患者的年龄、蛋白尿等因素，因人而异进行选择；血糖也是一样要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗；血脂在治疗时要进行规范管理。

  新华网：有哪些中药或中成药可帮助患者辅助治疗延缓疾病进展？

  余仁欢：中药在预防“三高”方面是可以发挥作用的，在肾脏病的防治里，可根据不同阶段采取不同的治疗措施。如果是早期，比如由糖尿病引起的肾脏高滤过问题，中医治疗可能就是采取一些养阴清热的方法；如果肾功能出现损伤，出现肾阴亏虚、肾阳亏虚等，主要采取补肾的方法治疗，所以每个阶段治疗的法则、用药都有一些差别，要根据特点采取相应的方案调整。

  新华网：有没有哪些代表性的药材可以跟大家分享？

  余仁欢：比如六味地黄丸等，这属于补肾、固肾的方法，后期更多补肾气、养肾阴；再后期，出现肾气亏虚，患者表现多尿、白蛋白流失时，要采取温肾固肾的方法，比如虫草类药物，中医认为它有补肾、益肺气、补肝的作用。天然的虫草类药物较缺乏，现在一般靠人工的方法培养菌丝，以弥补药材的短缺。

  新华网：一旦确诊慢性肾病，有可能被治愈吗？

  余仁欢：很多患者会问“这个病能不能断根”，尤其是年轻人非常关注这一点。在我看来，肾病的范围广、类型多，需区分对待；要早期预防，出现以后要早期发现、早期治疗，比如糖尿病出现微量白蛋白尿时及早治疗，把血糖、血压控制好，再进行中医治疗，多数患者的蛋白尿可以消失；当然如果已经到了4期、5期，痊愈就不大可能；原发性肾脏病患者若治疗及时，有相当一部分可以临床达到完全缓解。

  总体来说，患者要乐观面对治疗，先区分不同肾脏病的类型、病因，结合药物治疗、结合中医辨证治疗，同时治疗方法要精细化、个体化，这样才能起到好的作用。其实不仅是肾脏疾病，慢性疾病都是一个综合治疗的过程，包括生活方式、药物、长期管理，很多情况下要和疾病共存，如果维持的好，也会有很好的生活质量。（文/吴起龙）