“若不幸确诊乳腺癌不要太害怕，因为乳腺癌容易早期被发现，是一种可防可治且预后相对较好的实体肿瘤。”近日，中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师张频做客新华网“健康科普进行时”栏目。她表示，确诊患者要遵照医嘱，与医生配合做正规治疗，需尊重科学，以免耽误病情。

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  中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师张频教授（左）做客新华网

  新华网：乳腺癌如何分类？哪些类型比较凶险，哪些类型又相对比较乐观？

  张频：乳腺癌大体分为三类，最常见的是激素受体阳性乳腺癌，占比约为60%-75%。由于有激素受体的表达，肿瘤的恶性程度相对较低、预后相对较好；同时，受体阳性可采用内分泌治疗，如果激素受体表达率较高，细胞增殖比率低，预后会更好一些。

  第二类是HER2阳性乳腺癌，主要表现为细胞核内HER2基因扩增，占比20%-25%左右。以往这类乳腺癌是预后最差的类型，容易出现早期复发转移；近年来针对HER2基因扩增的靶向药物的应用，其预后与激素受体阳性的预后效果相当。

  第三类是三阴性乳腺癌，是指雌、孕激素受体阴性和HER2阴性的乳腺癌，占比大概是15%。目前三阴性乳腺癌是乳腺癌中预后最差的，肿瘤恶性程度较高，缺乏有效的治疗靶点，治疗手段有限。不过，也有少数表现为三阴性的乳腺癌实际预后也是较好的，比如腺样囊性癌等。

  我国发病中位年龄较低 广大女性需重视筛查

  新华网：我国女性乳腺癌的发病情况有哪些特点？

  张频：我国乳腺癌发病中位年龄是48岁左右，绝经前患者更多，占比为50%-60%。乳腺位于体表，如果患者自我筛查意识强，那么早期发现率高，总体来看治疗效果就较好。近年来，国家越来越重视乳腺癌的筛查和健康教育，早期发现的患者越来越多。我国的综合治疗情况已经与国际接轨，如果在同一期别进行治疗，总体治疗效果还是比较好的。在此，提醒广大女性朋友，一定要有乳腺癌筛查意识，尤其是高危人群要定期到医院进行筛查，若早期发现、早期治疗预后会更好。

  新华网：广大女性该如何针对自身情况进行合理有效的筛查？

  张频：可以经常自查乳腺，同时定期到医院体检；另外，建议40岁以上女性要特别重视乳腺检查。针对有乳腺癌家族史的高危人群，要特别重视筛查，定期进行B超、钼靶等检查，发现越早治疗效果越好。

  中国首个原研CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗为患者提供更多选择

  新华网：如今，我国原研药物不断取得新突破，请您以乳腺癌治疗为例谈谈创新药的应用情况。

  张频：近10年来，在HR阳性晚期乳腺癌领域的研究进展较大，主要是CDK4/6抑制剂的临床应用。针对HR+/HER2-晚期乳腺癌，CDK4/6抑制剂与内分泌治疗联合能明显增强内分泌治疗的疗效，克服内分泌治疗的耐药，让这部分患者生存期得到延长。

  目前，CDK4/6抑制剂有四种，包括哌柏西利、利柏西利和阿贝西利这三种来自国外的药物，其中哌柏西利和阿贝西利已进入中国并应用，第四种是我国自主研发的达尔西利，这也是中国第一个上市的原研CDK4/6抑制剂。

  刚刚结束的欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会上，达尔西利更新了联合氟维司群治疗既往接受内分泌治疗后出现疾病进展的HR+/HER2-晚期乳腺癌的研究数据，结果显示达尔西利联合氟维司群组中位PFS为16.6个月，对照组中位PFS 7.2个月，绝对获益9.4个月。本次会议中，另一项达尔西利联合来曲唑或阿那曲唑一线治疗HR+/HER2-晚期乳腺癌的DAWNA-2研究也公布了结果：与单药来曲唑/阿那曲唑相比，达尔西利联合内分泌治疗组能够使患者的无进展生存期明显延长，达尔西利联合内分泌治疗组的中位PFS是30.6个月，内分泌单药组的中位PFS是18.2个月，绝对获益12.4个月。总体来说，达尔西利在HR+/HER2-晚期乳腺癌一线和二线的治疗，为中国患者提供了非常好的治疗选择。

  此外，达尔西利是中国原研药，它的临床研究都是在中国患者中开展的，疗效和不良反应数据都是来自中国患者。因此，中国的临床医生和患者应用达尔西利时可以直接参考达尔西利临床研究数据。

  新华网：随着乳腺癌患者的生存期延长，生活质量也越来越受重视，如何保证患者的生活质量？

  张频：生活质量可以从两个方面来看：一方面，肿瘤进展会给患者带来疼痛、咳嗽等不舒适感，即肿瘤进展会导致患者生活质量越来越差；相反，如果给予患者有效治疗，症状得到控制，便会改善患者生活质量。

  另一方面，药物治疗也有两面性，对疾病治疗有效往往也会有相应的不良反应，不良反应的轻重程度也影响患者的生活质量。任何一种治疗都是双面的，对于乳腺癌的治疗，既要关注药物给患者带来的获益，也要关注药物本身的不良反应会不会给患者带来困扰，因此新药物、新疗法应用时要充分考量其对患者的疗效和困扰是否达到平衡。

  在治疗期间，病人需与医生密切配合，遵医嘱用药，遇到不良反应及时反馈给医生，以便医生及时处理，减少不良反应。当然，随着药物研发的进展，在同等情况下医生会选择在控制病情同时毒性更轻的药物，保障治疗而又让患者拥有更好的生活质量。

  新华网：如今，癌症已逐渐从“绝症”成为慢性病，鉴于此您想对乳腺癌患者说些什么？

  张频：若不幸确诊乳腺癌也不要太过担心，因为乳腺癌容易在早期被发现，还是一种可治疗且预后相对较好的实体肿瘤；最重要的是患者要及时就医，相信医生并与医生配合做正规的综合治疗，包括药物、手术以及放射治疗等，要尊重科学，尤其不要轻信谣言耽误病情。

  另外，治疗期间要遵照医嘱，和医生多沟通交流，以避免因不合理用药或早期中断导致病情复发或进展；如有不良反应也应及时反馈给医生处理。总之，乳腺癌是可防可治、治疗效果比较好的疾病，进行积极规范的综合治疗，可以获到好的预后。（吴起龙/文）