面对“医改”这盘关切民生的改革棋,如何恰当“落子”,才能真正做到晓民意、惠民生?以大举措、大力度深化医疗体制改革的辽宁,在2017年给出了一份答案。

取消药品加成、全面实施“两票制”……辽宁全省公立医院在一连串改革的力促下,告别“以药养医”,挤出药价虚高“水分”,让公立医院重新回归公益性,惠民成效显著。

告别“以药养医”:3个月药费下降5.92亿元

2017年8月26日零时,辽宁全省298家城市公立医院全面取消15%的药品加成(中药饮片除外),实现按进价“零差率”销售。

“肿瘤患者、慢性病等长期服药患者,对取消药品加成的感受最深。”沈阳市第六人民医院党委书记张明香举例说,某种抗病毒药物患者每个月至少需使用4支,医改后每支降价75元,一个月省300多元,一年省4000元。“有的患者一吃就是5年、10年甚至更长时间,长期积累下来就是一大笔钱。”

与2016年同期相比,实施综合改革三个月以来,仅沈阳一地参与改革的115家医院,医疗费用增幅4.44%;药品费用下降5.92亿元,降幅19.74%;药占比30.20%,下降9.1个百分点。

中国医科大学附属盛京医院副院长张成普表示,药品加成取消倒逼医院加强管理、提高效率,医院经营理念也发生变化。“以前药品是收入,现在变成了成本。医改后,医院会更加严格控制药品使用,通过合理用药减轻医院成本。”

全面取消药品加成的同时,一些检查、检验费用也有所下降。据沈阳市卫计委副主任裴庆双介绍,仅沈阳公立医院就有747个检查项目价格下降,降幅从8%至50%不等,如CT检查价格平均降价10%,磁共振检查价格平均降价22%。

“两票制”挤出虚高水分:药品采购价格降幅24.74%

9月1日起,辽宁全省公立医疗机构(含纳入基本药物制度管理的基层医疗卫生机构、村卫生室)全面实施药品采购“两票制”,即指药品生产企业到流通企业开一次购销发票,流通企业到医疗机构开一次购销发票。

“药品从药厂到医院过程中,流通环节每加一层,就会相应增加一层成本,最后就会体现在医院的药品采购价格上。‘两票制’可压缩以往几环、甚至十几环的流通环节,使药品采购终端价格下降。”辽宁省卫计委药械处处长张强表示,“两票制”有助于打击“过票洗钱”、偷税漏税等药品购销过程中的违法违规行为,减少药品在配送环节因储藏条件不佳变质的可能,也便于溯源追责。

完善公立医院药品集中采购机制后,辽宁新一轮限价挂网采购药品价格平均降幅达24.74%,部分药品价格虚高水分得以挤出。记者从辽宁省肿瘤医院招标采购药品名单看到,有270种药品的价格较以往下降,降幅从几元到几十元、上百元不等。

执行“两票制”已成为参与辽宁药品集中采购的准入条件,不按规定执行要求或列入重大税收违法案件当事人的药品生产企业、流通企业,将被取消参与辽宁省药品集中采购和配送的资格,并列入辽宁省医药购销诚信不良记录。

持续深化“公益性宗旨”向强化基层医疗“出击”

“2017年的一系列改革只是阶段性任务。如何在巩固改革成果的同时,进一步将改革深化推进更为关键。”辽宁省卫计委体制改革处处长计立群说。

计立群等业内人士建议,应从政府层面进一步完善支持公立医院改革的政策体系和保障:一是增加财政投入,巩固取消以药养医的成果;二是落实物价补偿渠道,完善价格调整相关政策,对于体现医务人员劳动价值的项目实现动态调整;三是完善医保配套体系衔接,深化医保支付政策和支付方式的改革。

强化公立医院治理体系和治理能力建设,是进一步深化医改的重点。大连医科大学附属第一医院院长徐英辉等专家认为,医药卫生体制改革中最难的部分就是公立医院改革,牢牢把控“公立医院回归公益性”宗旨,切实深化分级诊疗,是守护医改成果不倒退的关键。

基层医疗水平不足,仍是制约辽宁进一步深化医改的主要因素,也相对制约了医改惠民政策在基层的落实效果。“辽宁还需加强县域和村镇医疗服务能力建设,提高基层药品配备水平和能力,放开社区卫生院药品配备目录,让‘转下来’的患者在基层有药可开。”计立群说。(完)